除植物药、动物药外，中药材中还有一大类，就是矿物药。“矿”字在古代指土地中的贵重物品，如《周礼·地官·卝人注》说：“金玉未成器曰矿”。《神农本草经》中收录的矿物药达46种，占收载总数365种的12.6%。
有人统计过，医圣张仲景《伤寒论》以及《金匮要略》方剂中使用频次最多的矿物药是石膏，用到的处方共有18首，其次就是芒硝，共9首。今日，我们给大家介绍一下芒硝这味常用的矿物药，希望能让读者朋友们更多地了解它。
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01
见水即消，能消诸物芒硝，古称“芒消”，“芒”者指其形状如针似芒，“消”则如李时珍《本草纲目》说到的“此物见水即消，又能消诸物，故谓之消。”而后因其为矿物药，故易“消”为“硝”。
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古代本草典籍中常有芒硝、朴硝、硝石混淆的情况，由于三者外形相似，且都有易溶于水的共性，则常有同名异物、同物异名的混乱。经过考证和现代化学成分分析，朴硝与硝石都跟芒硝不同。
李时珍《本草纲目》中明确指出了三者的区别：“煎炼入盆，凝结在下，粗朴者为朴消，在上有芒者为芒消，有牙者为马牙消。《神农本经》止有朴消、消石，《名医别录》复出芒消，宋《嘉祐本草》又出马牙消。盖不知消石即是火消，朴消即是芒消、马牙消，一物有精粗之异尔。”马牙硝即结晶为马牙状的芒硝。
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芒硝，是硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体，主含的化学成分是含水硫酸钠，即Na2SO4·10H2O。
朴硝与芒硝一样，也是硫酸盐类天然芒硝，而只用热水溶解、过滤，放冷后析出结晶，也称皮硝。所以芒硝与朴硝，主含的化学成分是一样的，都是含水硫酸钠，但朴硝是芒硝的粗制品，所含杂质较芒硝多。一般认为朴硝泻下作用峻于芒消，但质地不纯，不易内服。
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▲ 芒硝
而硝石与芒硝的差异就更大了。硝石与芒硝、朴硝基源就不同了，是天然矿物硝石，经加工而成的结晶，主要成分为硝酸钾，即KNO3，所以硝石与芒硝，性味和功效都稍有不同。
02
无坚不磨，无结不散无热不荡，无积不推1990年版的《中国药典》分别收录了芒硝、硝石两种药材，但最新的2020年版《中国药典》中只剩芒硝一味。
芒硝的炮制一般需要先取适量鲜萝卜，洗净，切成片，置锅中，加适量水煮透，再投入适量天然芒硝（即朴硝）共煮，至全部溶化，取出过滤或澄清以后取上清液，放冷。待结晶大部析出，取出置避风处适当干燥即得。其结晶母液经浓缩后可继续析出结晶，直至不再析出结晶为止。一般朴硝每100千克用萝卜20千克。萝卜能够缓和芒硝的咸寒之性，还能吸附杂质，经萝卜用制后的芒硝，还能并取萝卜消导降气之功，增强润燥软坚、消导、下气通便作用。
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▲ 芒硝
《本草经疏》认为，芒硝“无坚不磨，无结不散，无热不荡，无积不推，可谓直往无前，物无留碍之性。”
芒硝内服，需要冲服，一般不入汤同煮。从现代中药药理学角度解释，芒硝溶化内服后，其硫酸钠的硫酸根离子不易被肠黏膜吸收，在肠道内形成高渗盐溶液，吸附大量水分，使肠道扩张，引起机械刺激，促进肠蠕动，从而发生排便效应。而且芒硝对肠黏膜有化学性刺激作用，但并不伤害肠黏膜。
从芒硝性味出发，芒硝，味咸、苦，寒。苦寒故能清热泻火，同时苦能泻、寒性降泄，故能泻下通便。《医学启源》将芒硝的功用归纳为三方面，即“治热淫于内一也，去肠内宿垢二也，破坚积热块三也。”突出了芒硝清热、泻下的功用特点。此外芒硝还有一个特别的功效，叫“润燥软坚”，因其味咸软坚，故能通燥结。
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倪师就讲过，芒硝是大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）一定会用到的一味药，因为其味咸能软坚。大肠癌患者肛门被堵，大便排不出来，芒硝一剂下去，能够化掉里面的坚硬之物，稀释肠道硬屎化为溏便，进而将其排出。因此，芒硝是治疗大肠癌的攻坚要药。
所以芒硝既为“咸能软能下”的代表性药物，亦为治里热燥结之要药。其常与大黄相须为用，推陈致新，破积之力尤其猛。如治湿热燥结证的大承气汤、调胃承气汤，治水饮热结证的大陷胸汤、大陷胸丸，治热瘀互结之证的桃核承气汤、大黄牡丹汤。
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▲ 大黄
除大黄外，历代医家也将芒硝配合各种药物，用于各种病证中。如治阳明腑实、气血亏虚的黄龙汤、新加黄龙汤，治热结阴亏的增液承气汤，治风热壅盛、表里俱实的防风通圣散，治上中焦邪热炽盛的凉膈散，治热陷心包、肝风内动的紫雪，等等。可以看出在热证的基础上，表里虚实之证，只要有热有积，皆可应用，连急危重症也不在话下。
同时《名医别录》中言芒硝能利小便，《珍珠囊》也云芒硝能“直达水气所结之处，乃泄水之圣药”，因此芒硝还能与甘遂、葶苈、防己配伍，泻下逐水，来对治顽固性水饮蓄结之证，如大陷胸汤、大陷胸丸、木防己去石膏加芒硝茯苓汤、己椒苈黄丸加芒硝方。
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▲ 芒硝
现代临床也常应用芒硝来对治多种疾病，下面我们就一起来看一下现代名家运用芒硝的案例。
名家案例一：李可治老年性高位肠梗阻
患者，男，65岁。急诊入院5日，病程半月。起病即见腹痛呕吐，半月无大便，无矢气。腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。外科诊为老年性肠梗阻。经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。考虑患者高年体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。舌苔黄、厚腻，脉滑无力。高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻。拟硝菔汤合扶正破滞之品。
1.生白萝卜5千克，芒硝240克。
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▲ 芒硝
2.红参（另炖）、赭石粉、厚朴、槟榔各30克，旋覆花15克（包），枳壳10克（炒），木香、沉香各3克（磨汁兑入）。各依法煎煮，两汁混匀，2小时服1次，每次200毫升，连续服用，便通停药。
各依法煎煮，两汁混匀，2小时服1次，每次200毫升，连续服用，便通停药。次日诊之，知昨晚8时服药1次，一刻钟后，先觉脐周绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。约40分钟后开始频频打嗝，矢气不停。三焦气机升降已复，腹胀大减。又接服药汁200毫升，1小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭之糊状大便甚多，痊愈出院。此例从服药到便通仅2小时10分，服约全剂的1/2。（以上摘自《李可·老中医 急危重症疑难病经验专辑》）
名家案例二：史载祥、黄柳华治脑梗死伴全身炎症反应综合征案
患者，男，81岁。主诉：意识不清1个月，高热2天。现病史：患者在2012年11月15日无明显诱因，出现意识不清，查头颅CT显示右侧额顶叶新发脑梗死。诊断为“脑梗死”，于2012年11月22日收入中西医结合心内科。住院后，患者处于嗜睡状态，完全性混合性失语。
患者于2012年12月24日夜间高热达39.6℃。血常规示WBC15.12×109/L,NEUT% 86.3%，CRP 81mg/L。心率150次/分，呼吸21次/分。胸片示双肺纹理增厚。次日亦高热39℃，寒战，予哌拉西林钠他唑巴坦、左氧氟沙星等抗生素治疗，高热仍不退。腹满而喘，全腹均可扪及坚硬包块，右侧腹部尤其明显，大便十余日未行，但偶尔翻身时有少量青色稀便流出。腹部CT显示升结肠及横结肠高密度影，外科会诊也不能解释其成因，怀疑腹部肿物，性质待定。小便不利，不用利尿剂则5～6小时不排尿。
2012年12月26日首诊：患者发热3天，最高39.6℃；伴寒战，神昏失语，大便十数日未行，舌红苔黄燥根厚，脉弦滑数有力（心率90～120次/分）。西医诊断：脑梗死，肺部感染，全身炎症反应综合征，腹部肿物性质待定。中医辨证：阳明少阳合病，以阳明腑实为盛。治法：峻下热结，和解少阳。
予大承气汤合大柴胡汤加味：生大黄30g（后下），芒硝8g（冲服），厚朴15g，枳实30g，柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，赤芍15g，生姜15g，大枣15g，生黄芪30g。2剂，水煎服，嘱中病即止，不必尽剂。
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▲ 半夏
未及服药，家属予开塞露纳肛，排出约500g燥屎，干硬如砂石。其家属稍知医药，自认为积便已除，提出大剂量大黄、芒硝峻猛，自作主张而没有给患者服药。至当日夜间，患者再次高热达39.4℃，遂于次日服此汤药，又排出砂石状硬结大便逾500g，当夜体温36.7℃。第3日再次排干结大便500g。3次共排出硬结大便1500g有余，未再发热。
2012年12月28日二诊：患者脉静身凉，大便已通畅。腹部包块大为减少，仅左腹部遗留少量包块。心率由90～120次/分降至66次/分。舌红，苔黄腻，脉弦滑。患者燥屎排尽后，予以固护胃气、健脾和胃，方用六君子汤加减：陈皮10g，清半夏10g，茯苓10g，炙甘草8g，党参8g，生白术7g，莪术10g，石菖蒲15g，生黄芪10g。3剂，水煎服，每日1剂。
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▲ 陈皮
2013年1月4日三诊：患者服上药后，体温正常，因其嗜睡且完全性混合性失语，故进流食且量很少。先时每日大便1次，后3日未大便。舌脉同前。遂于上方略微调整，原方加黄连6g，全瓜蒌30g。3剂，水煎服。服后患者大便溏，2日1次。且食欲增进，小便通利。复查血常规示WBC 9.76×109/L,NEUT% 66.7%，心率70次/分，CRP 9mg/L。（以上摘自《经方医案》）
名家经验三：张琪治病毒性脑炎案
患者，女，16岁。1986年9月16日初诊。病孩1个月前始头痛发热，伴有呕吐。当地医院以感冒诊治不效。1周后病情加重，高热39℃，神志不清，并频繁抽搐而转送某医院住院。经腰穿等检查，确诊为病毒性脑炎。给以氨苄青霉素、先锋霉素、甘露醇及牛黄安宫丸等药，治疗近1个月无明显改善……启其齿，舌红，苔黄燥。询其大便，其母讲每日鼻饲奶粉等，但2周大便未行。以手触其腹，硬满拒按，患者昏迷中尚知，用手拒之。脉象左右沉数有力……遂投以大承气汤。
处方：生大黄25g，芒硝（冲化）15g，枳实20g，川朴10g。水煎鼻饲，每剂分2次隔6小时温服。日进2剂，发热见轻，体温降至38℃，抽搐未再发作。但大便未行，神志仍不清。药见初效，嘱原方再进。
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▲ 芒硝
2剂后，下硬屎块少许，躁动减轻，体温再降至37.5～37.8℃之间，神志亦稍好转。因燥屎仍蓄积未下，故嘱前方再服。又进1剂，大便日数行，泻下黏稠夹杂硬块，初为黑污；继则深黄，其量甚多，约半痰盂。躁动遂止，体温转至正常，至午夜苏醒，识其亲友。继以养阴清热之剂调理而渐康复。（以上摘自《张琪临床经验辑要》）
03外用消肿抗炎，对治热毒病证而除入汤剂、入丸散膏丹内服外，芒硝还能外用，而且外用更是芒硝的重要给药方法之一。《中国药典》就讲到芒硝外治乳痈、痔疮肿痛。现代药理学研究也证实了芒硝外用有消肿、抗炎、修复的作用，还能改善血液循环。
芒硝外用可治疗的疾病甚多，如治疗多种感染如急性乳腺炎、丹毒、疮肿、蜂窝组织炎、淋巴管炎、静脉炎、痔疮等，疗效确切。
中医古籍中也记载了不少芒硝外用的验方。如《千金要方》用芒硝、生地、豆豉同捣外敷，治一切痈肿；《梅师集验方》用芒硝水调外涂，治火丹毒；《药性论》用芒硝末“筛点眼及眼药中用，甚去赤肿、障翳、涩泪痛”。
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中医大脑也收录了李岩《肿瘤临证备要》的硝黄解毒膏：将大黄、芒硝研成细末，再将大蒜捣烂成泥，混以大黄、芒硝、蛇胆搅匀，根据肿物大小，调成片状，撒上香，贴敷局部，能软坚散结、解毒袪瘀，适应于肝瘟、胆囊瘟、胃瘟、腹腔恶性肿瘤。
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此外，芒硝外敷还能用于退乳。取芒硝，用纱布包裹，分置于二侧乳房上，用胸带固定，经24小时（天热12小时）取下。如1次未见效，可继续敷1～2次，效果良好。有临床文献显示，用药3天后，患者均成功退乳。
问止中医也有芒硝外敷方，以芒硝清热解毒、软坚散结消肿之性，外敷用于治疗乳痈、乳癌等各种乳房炎性、化脓性的热象。
04芒硝外敷的具体操作方法芒硝外敷效虽好，方法仍需多讲究。接下来介绍一下问止中医芒硝外敷方的具体操作方法。
1.倒取少量芒硝至瓶盖上，并准备一杯纯净水，以备使用。
2.打开敷料，拿起瓶盖将芒硝平铺在敷料中间纱布处，动作要轻，避免洒落四周。
3.倒入适当量的纯净水，浸润芒硝。
4.浸润完全后，端起敷料，将其敷贴在患处即可。
以下视频来源于问止图片
▲ 芒硝外敷的教学视频 05结语矿物类药，古代本草典籍中多称为金石药，涵盖了金、玉、石、卤石。
《五十二病方》中收载了20种矿物药，《神农本草经》中收载了46种矿物药，到明代，《本草纲目》所收载的矿物药数量就已增至223种。历代医家对矿物药的应用不断丰富，收录数量逐渐增多，同时对其性味归经、配伍组合也逐渐丰富、完善。
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芒硝，作为古代本草典籍中的重要矿物药之一，以其独特的药用价值广泛应用于临床。其咸苦寒之性味，能清热泻下、软坚润燥，无论是内服治疗积热、燥结等多种病证，还是外用治疗热毒，都展现出了其显著的药用价值。
在历史的长河中，芒硝经历了历代医家的不断研究和实践，其临床应用逐渐完善。通过现代临床案例，我们也看到了它在治疗肠梗阻、脑梗死、病毒性脑炎等疾病中的重要作用。同时，其外用方法多样且效果良好，也为多种疾病的治疗提供了更多的选择。
自然界中矿物宝库丰富，矿物世界五光十色，“神农”不仅尝百草，对宝贵的矿物药用资源也未曾忽略，将其转化为治病救人的良药。矿物药是中医药学宝库中不可或缺的一部分，也是古人留给我们的宝贵财富。
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