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大家晚上好，不知道大家准备这本书的情况怎么样，最好是人手一本书，这样咱们学起来，就比较方便，学起来这个效率就高一些，你要光是听没有书的话，这个学起来就会云里雾里，今天晚上我们开始学习课本第39页的《辨大阳病痉湿暍》这一篇。

我们大家把课本翻到39页，我们来开始学习。我们会学的比较慢一点，尽量照顾到我们新进群的朋友。《伤寒论》不只是有三阳病和三阴病，它也有其他的病，比如这一篇讲痉湿暍，其实它不是大阳病，大家也可以读作太阳病，总之就大的意思，那些和太阳病相似，所以把它归类到了这里。和这个大阳病挨着，我们直接来看原文，我们就读作太，因为我们习惯了读太，康平本它写的是大，说太阳病，发热无汗，有发热，无汗，没有汗。我们正常去想，发热不是更应该有汗吗？热了不是更应该有汗吗？为什么热了无汗，冷了才无汗，热了应该有汗，怎么这个太阳病怎么是发热无汗？其实，它的一个逻辑关系应该叫无汗发热，因为无汗所以发热。为什么无汗后边提到反恶寒者，为什么恶寒，因为伤寒了，受了寒邪了，人遇寒邪就收缩，一收缩肌表就会处于一个约束的状态，就是不够放开，不够打开，使得内外不通，所以热不能够发散，闷热闷热的，那么这种状态下的话，它就会恶寒，为什么恶寒？因为一个是因为伤寒，一个是因为阳气不能够宣达体表，所以出现了一个恶寒的状态。因为伤寒这个体表受到了约束，这个时候，也不能够出汗，因为不能够出汗，出现了发热的状态，所以说它是这样的一个逻辑关系。

有点像太阳病，但实际上，它又不是太阳病，说不是太阳病，它又类似太阳病。那么太阳病，它有一个什么样特点？除了发热、无汗、恶寒之外，它还会有什么样的症状，头项强痛，这个时候，它会有脉浮，脉是浮的，按我们今天的这个概念去理解的话，就是脉我们轻轻的摸就摸到了，而我们沉取的时候，脉反而无力了，就是在浮取的状态当中，我们把他的脉是明显的。为什么会出现这样的一个情况？我们按现代医学去理解的话，它就是因为外周的血管处于一个舒张的状态。我们今年的群里面很多西学中的朋友，我们也要照顾到他们，我适当的用现代医学的这些方式，给大家解读一下，对于我们中医学的比较好的朋友们，也是另外一个思路，就是由于外周的血管，它处于一个舒张的状态。血管的弹性阻力就给降低了，降低之后，它的血流量就会增加，外邪侵袭人体的时候，我们人体调动一切的力量去抵御外邪，这导致了体表的血流量就大幅度的增加，所以呈现出一个脉浮的现象。

就我们正常的脉是不浮不沉的，但是，浮脉，是轻取就有力，重取反而无力，就是它的脉气是比较浅表的，它的特征是这个脉的位置比较浅。脉搏整体的力量比较弱，但是它没有中空的感觉，就是说里边不是空的，它和那个空脉有很大的区别。

很多时候，我们使用麻黄汤，很多人不敢用麻黄汤，其实，麻黄有类似于我们在抢救病人的时候使用的那个肾上腺素，那如果说我们给一个健康的人，或者正常的人，或者说一个人处于一个比较激动的状态的时候，它会出现一个机体调动一切力量的这么一个情况，所以它会产生一个浮脉的这样的一个情况。

那么太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。实际上的话，标题当中写的是痉湿暍，但是我们看这一版，它底下写成了痓，就不是标题写的那个痉，但是它们是一个意思，都是指的这个躯体抽筋，这属于一个刚痉。那么有刚，就有柔。下边这一条的话，它就提到说，太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痓。它和刚痉的区别就在于它出汗，而且它不恶寒，大家想一下为什么它不恶寒？它里外是通的，它阳气是可以到达体表的，而且，汗出它往往不是伤了寒，它是伤了风，风为阳邪，所以说它一点都不恶寒，它不怕冷，它顶多有一点恶风，它不会恶寒，因为里外是通的，它热能出来，所以它有汗出。它外邪没有束表。所以，这种情况下的话，它的发热不会很高，往往就在38度5以下，如果按体温计这样去衡量的话，但实际上的话，我们说衡量一个人发热的程度，不应该用体温计去衡量，尽管体温计很客观，但是正因为它客观，所以它不够主观，我说的不够主观，不是指医生的主观，而是指病人的主观感受。

我们很大程度上会忽视病人自我的感受，那病人自我的感受，就会是发热，感觉热，然后出汗，然后不恶寒，为什么发热，这个又是为什么发热？说外邪没有束表，里外也是通的，内热也得以宣散。为什么还发热？那么上边的伤寒是因为伤寒，那么下边的有寒是因为伤风，风为阳邪。尽管它的热不会热很高，它不是憋着的，所以它不是刚痉，它不硬，它属于柔痉就比较和缓一点，那么我们后边会学习到太阳中风症的话，就知道说这样情况是脉是缓的。

那么脉缓，这个缓不是缓慢的缓，它是松弛的意思，它是和缓缓和的意思，那么西医的那个伤寒病，什么伤寒，感觉那个病它慢是缓缓的，它就是那个慢是比较慢的，它和这个不是一个意思，它比较和缓一些，我们看到有的人，他性格比较温和，讲话行动比较缓慢的人，那么他们的脉，也是这种脉，就是比较脉比较松弛一点。

我们看到这里的时候，我们说，太阳病最起码要分两种，一种是伤寒，寒邪束表，导致阳气不能宣达，出现恶寒而不能够出汗，表闭住了，关闭的闭，不能够出汗，导致内热不能宣发，里外不通，所以出现发热。那如果是太阳中风，伤风了，它不恶寒，不用阳邪，风性阳泄，所以说它会出现汗出，而且它会发热，但是它发热不会度数很高，但是伤寒的发热就可以烧的很高。

说到这里，我们想起在这个e情，刚放开的时候，我们会发现很多羊了，他们的一个表现的话，整体上是偏于太阳伤寒，而不是太阳中风，那么太阳伤寒的一个特征的话，它就是高热，无汗恶寒，然后，全身的疼痛。刚羊的时候，很多人肌肉酸痛，腰痛，有的人浑身没劲儿，那么这种就是需要使用麻黄汤或者葛根汤，或者小青龙汤，或者大青龙汤，这些都可以去使用。

那么如果不是处于一个高热的状态，而且有汗，而且不恶寒，身上也没有那么疼的时候，我们就选桂枝汤了，如果处于一个不荣的状态，而不是不通的状态的话，我们就选择桂枝汤，所以说桂枝汤和麻黄汤最大区别就是一个是不荣，一个是不通，那么葛根汤的话，它好像都有，我们看到有些孩子们舌头红。舌尖特别红，而且喉咙痛，这个时候，真的没有几个人敢再用麻黄汤麻黄类的方剂了，为什么？因为总觉得已经有了热象，不适合使用温性的药物了，但是你全然不知舌尖上的那点热是要表出来的。

那个热，是属于预热，你是不能够采用下法，就是不能够采用清法清热的方法，而是需要采用辛温发散的方法把这热的散出去。你在临床当中看病的时候，你会发现真的是如此，一看一个准儿，那么其中的奥妙就在于这个地方。太阳病发热恶寒，无汗恶寒者是一回事。太阳病发热，汗出来不恶寒者是一回事，但是除了太阳伤寒和太阳中风，还有太阳温病那种情况，就是不但是不恶寒的问题，它还恶热，不但不怕冷，他总觉得热。

接着往下看，太阳病发热，脉沉而细者，名曰痓。沉而细，什么意思？不浮了，这个脉不浮了，变沉了，浮沉看表里，粗细看血气的多少。脉沉细气血不足，里边不足出现虚症，为什么会出现虚症？我们有没有想过，为什么会出现虚症？为什么很多小孩子高烧然后都有抽风？是因为高热导致抽风吗？我们去细想一下，什么样的孩子容易抽风？体质很差很弱的。本身就气血不足，脾胃虚弱，气血不足，这种孩子容易抽风，再一个，你反复发汗伤津液，或者使用了苦寒的药物，反复泻下伤津液，或者孩子长时间的得不到一个正确的治疗，像这两天，这个诺如病毒，孩子们拉肚子拉的脱水，还有这个甲型H1N1那个禽流感，就是高热呕吐。为什么霍乱就容易抽风，上吐下泻伤津液，如果得不到补充就脱水了，那西医讲电解质紊乱了，这就容易抽风，那么一个体格很壮，就像太阳伤寒的初期，它没有虚的情况，它很实，只是一个内外交争的一个状态，出现了一个表气郁闭不通，出现了非常高热的状态，它不会抽风。

太阳病，常常是因为伤寒导致的，伤寒，就会导致的表闭不通，从而出现内热。它这个内热，不是指的表里的那个内热，它是相对来讲，就是体表的内外，这个内热是在体表的里边，它是这个在体表的层面上来讲，内外的那个发热无汗和发热，汗出它是不一样的，一个恶寒，一个不恶寒，它不一样的。所以，一个是刚痉，一个是柔痉，那么柔痉的时候，就出现了津液的不足，刚痉的时候，不是津液的不足，没有津液的不足。

所以一定程度上，刚痉你要是不管它会变成柔痉，但是柔痉，就不会那么容易变成刚痉。所以说你要知道这种抽风都是因为津液的不足所致，津液的不足，无论是无汗恶寒，还是有汗不恶寒，还是脉沉细，到脉沉细的时候，其实已经告诉我们津液的不足，本来太阳病应该脉浮现在脉沉了。本来气血应该涌到体表，呈现一个浮大的情况，但是它现在出现了一个沉细的情况。表示人体的气已经受到了损伤，不管是阴气还是阳气，阳气也亏损了，津液更亏损了，那么阳气是用来载津液的，津液是用来载阳气的，那么这种情况下的话。我们应该怎么办？不论是阳的不足，还是阴的不足，只要出现了抽风的状况，因为阳的不足，出现了寒性收引，因为阴的不足，出现了经脉得不到濡养，经脉不利了。

那么第四条，它说太阳病，发汗太多，致痓。发汗太多，一样的还伤津液，前面的脉沉而细，其实已经伤了津液了，他后边就更进一步解释，说发汗太多不行，你看很多孩子们吃西药，吃那个布洛芬，反复发汗，反复发汗，孩子都不想吃不想喝。比如本来是个伤寒，它本身一开始没有伤津液，他不想喝，但是你反复发汗，反复发汗，反过来伤津液，这个时候想喝水，但是精神状态不好了，如果不能够及时补充，而且喝水也不能等同于直接补了津液了，所以这种情况下就会出现抽风的情况。

甚至抽风，不一定在高热的状态下出现抽风，很多人，就是在不热的情况下也可以出现抽风，因为津液丧失大幅度的丧失，这个被耗损耗竭，就会出现抽风。反过来说，如果没有津液丧失的情况下，尽管高热，它是不会出现抽风的，所以大家明白了抽风的原因是什么。而不要一直怕高热，高热是人体自救，就是因为，让它发热，人体自己调动气血，让它发热干什么？是为了成功的宣散体表，宣散外邪，成功的出汗。这个时候，如果你泼一盆凉水，用了很多的苦寒的清热解毒的药，它是出不了汗的。

我们常常看到西医在使用布洛芬，使用这些所谓退热的这些药，他们又使用了很多的抗生素，或者使用了很多的，这个兰芩口服液，或者双黄连，莲花清温，他们使用这些药，他们并不懂中药，但他们喜欢使用中成药，大概认为这个就合适，但因为他们理论不通。最后导致孩子就出不了汗，或者说汗出不畅耽误病情，最后化热了，变成阳明病了。西医就老老实实用西药，那中医就老老实实用中药，当然很多中成药就是给西医研制的，中医反而不用，因为那个组方真的不能用，没法用。真正能使用的中成药极少的，往往都是一些老药，那么新研发出来的一些东西真不好用，一点都不能用，当然有没有好的药，有，凤毛麟角，所以很多的丸药我们都自己做！

今天晚上我们学习的条文不多，但是通过今天晚上的学习，我们要知道我们要认识到，是因为津液的丧失才导致痉，是因为发汗太多，或者吐，或者下导致损伤津液，那么有的搞伤寒的人说，保津液就是保阳气。伤寒重视阳，温病重视阴，实际上阴阳是一体的，发汗太多，伤了津液，难道不伤阳气吗？苦寒折阳气，难道不伤害津液吗？苦燥，苦的要燥，无论是使用抗生素还是使用中药的苦寒类药物，都容易损伤津液，而且，人体也会自我这个抵抗，出现了吐的情况，还有反复发汗，发汗这个现象出现了伤害人体阴阳气血的这么一个情况，最后导致人体出现了虚症，一旦出现虚症，就极为容易出现抽风的情况。所以我们看到了，说太阳病发热，不出汗，怕冷，这种情况下的话不虚，所以出现抽风是刚痉，刚痉不虚也可以抽风，刚痉挺好治的，无非就是要发汗，葛根汤就可以了。

那么更多的抽风，它是属于虚症发热，汗出不恶寒，柔痉，那这种情况下的话，我们就需要使用桂枝加葛根汤来进行治疗。那么如果出现了发热脉沉而细者，这种情况下怎么办？我们有麻黄附子细辛汤。来这里发汗太多怎么办？我们有桂枝加炮附子，桂枝加附子汤，或者桂枝加人参汤都是可以的，所以说我们看到了没有，我们在看并不是在看症状，不是看看表面现象。我们要透过现象看本质，本质是什么出了问题，质量的方向？就要与之相匹配，与之相对应，这样，就会立竿见影，这样，就会效如桴鼓，就像你敲鼓一样，你一敲就响了，像立杆一样，杆子一立就见影子了。

大家要有一个正确学习《伤寒论》的一个理念，气的不通或者不足，这个气，包括阴也包括阳，包括津液，包括阳气，它俩是一体的，而不是两个东西，是一回事，是横看成岭侧成峰，从不同的角度去看人体的气，无论是阴气还是阳气，它统统都是气，而不是说阴是一种物质，阳是一种功能，那太机械了，这种看法，这样的一个思路去看病，是不可能看好的，不可能提高我们的水平的。

我们今天晚上课程就讲到这里，提醒大家一定要买到书，书到处都有，淘宝网店新华书店，而且一定要早点做一个决定，要不要狠下心来把这个《伤寒论》好好的学一学，把目前为止这个最古老的康平本《伤寒论》，要不要踏踏实实学一学，如果不想去学，这个谁也不能推着你走。如果是决定要学下去，那我们就树立一个正确的态度，先把书买来，然后听课时候听一听，做一做笔记，有一些心得在我们群里面分享，有一些疑问可以在我们群里面问，大家都互动起来，这样学习我们成长的会更快！

表里是相对的，上下是相对的。

虚实是相对的，燥湿也是相对的。

寒热是相对的，不荣和不通也是相对的。

1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。——感受寒邪多些，寒为阴邪，寒主收引，正邪交争，你强我也强，不通，葛根汤。2.太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痓。——感受风邪多些，风为阳邪，其性开泄，你强我示弱，不荣，桂枝加葛根汤，栝楼桂枝汤。3.太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓。——因为津液不足，不足以载足够的阳气，少阴体质感太阳病，虚。麻黄附子细辛汤。4.太阳病，发汗太多，致痓。——发汗太过，遂漏不止，发汗发成了筛子，虚的厉害，桂枝加附子汤，桂枝加人参汤。

（2023年2月27日李老师讲授）

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